Les lignes Directrices européennes sous la Loupe

Accueil » Disciplines » Cardiologie » Médecine de la recherche » Observatoire des lignes directrices sous la loupe Formulaire de recherche Recherche Cologne Consensus lors de la Conférence de PH Les lignes Directrices européennes sous la Loupe 21.06.2016 Les lignes Directrices européennes sous la LoupePhoto: © rudi1976 – Fotolia.com

Du 16. jusqu’à 18. Juin 2016) ont Cologne Consensus de la Conférence, de nombreux Experts autour de la nouvelle ESC/ERS-lignes Directrices pour l’Hypertension pulmonaire et de sa Mise en pratique en Allemagne, pour discuter.

Elle était organisée par le Groupe de travail sur l’Hypertension pulmonaire » (PH) de la Société Allemande de Cardiologie, de Coeur et de Kreislaufforschung e. V. (DGK). D’une part, de déterminer dans quelle mesure les lignes Directrices de la Situation en allemagne, et d’autre part, la Question de l’Actualité, à des lignes Directrices enfin adopté, leur Contenu est parfois déjà obsolète.
 
Pour la mise en Œuvre pratique de l’ESC/ERS-lignes Directrices en Allemagne, de coordonner, de les commenter et, le cas échéant, de mettre à jour, ont été 10 Task Forces fondée en:
1. Pathobiologie, de la Pathologie et de Génétique,
2. Classification et Diagnostic initial,
3. Le suivi et l’Évaluation des risques,
4. Éducation et soins de Thérapie de l’Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP),
5. Le Traitement ciblé de la PAH,
6. Décompensée PH et Intense de Gestion,
7. PH à Linksherzerkrankungen,
8. Le PH des maladies Pulmonaires,
9. Maladies thromboemboliques Hypertension pulmonaire (CTEPH),
10. BAH, chez les Adultes atteints de Cardiopathies congénitales (EMAH).
Ont participé près de 120 Auteurs, pour la plupart des grandes PH-Centres.
 
Le diagnostic de mieux en Centre spécialisé
 
Une distinction est faite entre le PAH, PH à Linksherzerkrankungen, PH lors de maladies Pulmonaires, CTEPH et HTAP chez EMAH. Pour le Traitement, il est important, tout d’abord, le Diagnostic correct, de préférence à un PH-Centre. Recommandations à PH Centres dans les lignes Directrices européennes se fondent sur différents Critères tels que le Nombre de Patients atteints de PH au Sens strict (=PAH) qui y sont soignés. Pour les européens de la Zone, dans la Limite de 50 appelée. Il est également important que le Nombre d’Affectations (au moins 2 nouvelles Affectations / Mois), la mise en Œuvre de Rechtsherzkatheteruntersuchungen et Vasoreagibilitätstestungen qui contribuent à la prise de décisions thérapeutiques à l’amiable. De plus, les Centres de Recherche clinique de participer.
 
Les lignes Directrices européennes doivent Behandlungssituationen dans les différents Pays européens, qui reproduisent Ce qui concerne la Situation, le Remboursement et l’Équipement des Centres. Cela est pertinent, comme dans un Pays de cette Maladie est diagnostiquée et peut être traitée. L’allemagne est assez bien placé, il a dit dans une Experts-Tour, à Cologne, les Consensus de la Conférence de membre.
 
Cas unique PAH, dès le Début, Traitement agressif important
 
Ces dernières Années, les Études ont montré que les Patients avec unique PAH bénéficier, dès le Début, être traitées de façon agressive, c’est à dire déjà à un Stade très précoce, peut – être lors du Diagnostic – être différents Médicaments utilisés en complément. Les lignes Directrices laissez-le dans la mesure où quelque chose d’ouvert, que dans les Recommandations thérapeutiques à la fois une lettrine Mono – et une lettrine Ézétimibe et de la représenter, de sorte que le Praticien entre ces deux Entités. Ce Point a été pour l’instant, le Consensus, la Conférence de reprise: les traitements combinés sont possible en Allemagne. La tâche du Champ que ce soit, les Patients le plus correctement possible de traiter et d’autre part, n’est pas correct de Thérapies, bien sûr, à éviter et à agir de manière économique, a déclaré Prof. Stephan Rosaire, à Cologne.
 
Rechtsherzkatheteruntersuchung valoriser
 
Avant le Traitement, viens le Diagnostic, a souligné le Prof. H. Ardeschir Ghofrani, Verser. Une Variation significative semble lui – même, en ce qui concerne l’évolution des Caractéristiques des Patients, que la Valeur de l’Rechtsherzkatheteruntersuchung à nouveau considérablement amélioré. Car pour Krankheitsschwere et thérapeutiques de l’Historique d’un Patient, de la Catégorie est typique, jeune IPAH-Patient » et n’est pas déjà traitée avec des médicaments, cette Étude, bien que pas aussi urgent: Si ce Patient un Médicament reçoit, il y a beaucoup de non-invasive, les Paramètres du succès thérapeutique très bien représenter. Dans un tel Cas, il existe un très haut niveau de conformité de la non-invasif Paramètres couverts avec de l’Hémodynamique.
 
Mais aujourd’hui, les Patients sont en Moyenne plus âgés, si vous le Centre d’être transféré sur, possèdent plus de Comorbidités, et à ce Moment, souvent spécifiquement traités. Beaucoup de Patients ont des initiales de Profit grâce à la Thérapie déjà apporté. Il ya une certaine Saturation de la Verbesserungsfähigkeit de ces Patients. Afin d’évaluer si une deuxième ou troisième Médicament, en outre, est de Capturer une zone de Traitement de la Réponse de l’Utilisation de Suivi de Cathéters pour la Mesure de l’hypertension artérielle pulmonaire et Rechtsherzfunktion utile. Cathéter servir en Cours de contrôle du traitement et de l’aide à la Décision, si la Thérapie Extension était la bonne ou s’il est nécessaire, d’autres Traitements qui s’imposent.
 
La différenciation entre typiques et atypiques PAH
 
Depuis les Années 90, il a été montré que le Phénotype des Patients, d’une certaine Manière, a changé: Dans les Années 90, sont venus typiquement, les Patients entre 20 et 30 Ans dans les Centres, le plus souvent de jeunes Femmes chez lesquelles le Diagnostic d’Hypertension pulmonaire primitive » – ce qui, aujourd’hui, des idiopathique primaire d’Hypertension artérielle pulmonaire. Aujourd’hui, les données des Registres de Patients atteints de PH du Groupe 1, donc ils sont beaucoup plus que par le passé. Une probable Explication à cela est que, précédemment, en cas de 75 Ans, la Dyspnée plutôt a accepté. Que PH, de nos jours, davantage chez les Patients âgés de diagnostic, pourrait être la Sensibilisation de la Maladie.
 
Si vous avez déjà une Linksherz ou Pulmonaire existe, cependant, il est parfois pas facile à carrément impossible, de le classer, de ce que chaque Patient. Convertir entre les différents Phénotypes de différencier, ont été, plus récemment, sur la Base de nouvelles Données à partir des Registres et une Étude contrôlée, les Notions de « type A » et « atypiques  » PAH ». Pour les Patients avec une hypertension artérielle pulmonaire il ya des Preuves scientifiques, en particulier pour les traitements combinés. Les patients présentant ce Diagnostic doivent être traitées de façon agressive.
 
C’était probablement pas dans la même Mesure pour l’autre Collectif valide – le de la les Patients âgés, chez lesquels la présence de Comorbidités dans la partie gauche de votre Cœur et les Poumons sont attendus, ce qui a conduit Rosaire. Chez eux, s’appliquent à l’aise, pas la même Thérapie Recommandations pour les Patients plus jeunes. C’était l’un des Commentaires qui les Experts de la cathédrale de Cologne Consensus de la Conférence effectuées dans les Recommandations de traitement entre typiques et atypiques PAH différences.
 
Les deux Tiers typiques de la PAH, un Tiers atypique PAH
 
Les données du COMPERA Registre (allemand PH Registre) montrent que plus des deux Tiers des Experts des Centres de Patients diagnostiqués avec un PH du Groupe I, cliniques et hémodynamiques Données plutôt typique de la PAH et un Tiers de l’atypique PAH sont à attribuer. Lors de la COMPERA Registre, il s’agit de l’une des plus grandes Bases de données de PH, avec des Formes de haute pression, dans tous les grands Centres de l’alimenter en Données de contrôle.
 
Environ un pour Cent de la Population souffre de selon une nouvelle Publication dans le Lancet Respiratory Medicine » sous l’hypertension artérielle pulmonaire. Typique PAH est une Prédominance de Femmes, lors de l’atypique l’hypertension artérielle pulmonaire ne l’est pas. En ce qui concerne la Prévalence de la PH en Allemagne, il y a naturellement une forte sous-Déclaration. Ghofrani va größenordnungsmäßig de quelques Milliers de PAH-Patients en Allemagne, peut-être quelques centaines de Milliers de Patients avaient une insuffisance cardiaque gauche et dont une grande, pas bezifferbarer Partie associée PH.
 
PH à Poliomyélitiques
 
De l’Ordre de grandeur est d’environ le même nombre de poliomyélitiques Patients atteints d’hypertension pulmonaire, à divers degrés, de sortir. Ce faisant, toutefois, les Experts consultés pour ce faire, à part si l’hypertension pulmonaire, Complication de la maladie pulmonaire est plus rare que la Linksherzerkrankung. L’Incidence de la liés à l’hypertension artérielle pulmonaire (= dans la Symptomatologie est leader), les maladies Pulmonaires relativement rare, une Lungengefäßbeteiligung en tant que Phénomène lors de maladies Pulmonaires est cependant très souvent. Les Patients concernés sont prédisposées, au Cours de leur Maladie progressive des Formes de développer. La Définition du marché de Lungenhochdrucks pour les maladies Pulmonaires, la Limite est de 10 mmHg au-dessus de ceux qui l’hypertension artérielle pulmonaire en tant que tel défini. On pourrait les Définitions générales de la bouillie, des Patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), entre un Tiers et un Quart de ces Critères. Prof. Horst Olschweski, Graz, a expliqué que le Groupe de travail 8 la Frontière avec une Pression de 35 et pulmonaire-vasculaire de la Résistance (PVR) de 6 Wood Units très strictement défini. Donc satisfaire à environ 1 à 2% de la BPCO, les Patients, les Critères stricts pour une Hypertension artérielle sévère.
 
Les études aujourd’hui, de bien meilleure qualité
 
Dans le Cadre du Progrès n’auraient pas uniquement les Substances changé, mais aussi la Qualité des Résultats de l’étude, a souligné le Rosaire. Auparavant, il y avait de courtes périodes d’observation (12 Semaines), avec peu de Patients et à 6 min de Marche en tant que principal point de Terminaison, une distinction entre Répondeurs et Non-Répondeurs. Aujourd’hui, avec jusqu’à 3 Ans de période d’Observation, relativement grande Patientenzahlen et de l’Étude se compose de Morbidité et de Mortalitätsereignissen ainsi la Qualité des données est beaucoup plus robuste que par le passé.
 
En outre, des Études récentes ont montré qu’un traitement combiné des Événements futurs peuvent l’empêcher. C’est pourquoi, on recommande aujourd’hui d’une lettrine Trithérapie. Parfois un traitement retardé lancé, et également en raison de Considérations économiques untertherapiert. Les Experts ont souligné que des Preuves scientifiques, mais correctement et de manière agressive, doit être traitée, sans Preuves, en revanche, il est important de « pas de l’Argent par les Fenêtres d’exclure ».
 
D’entraînement, de valoriser
 
Le dr Hans Klose, Hambourg, a en outre souligné le Rôle de l’éducation et de soutien Traitement de l’HTAP, en particulier de l’Entraînement. Ici aussi, il existait de nouvelles Données, de même la fonction Cardiaque à améliorer correctement appliqué et de Formation à l’médicamenteuse stable réglée Patients de manière significative. Dans Empfehlungsgrad, par conséquent, l’Entraînement à l’instant, le Consensus de la Conférence par Rapport aux lignes Directrices européennes sont mis en valeur. Les structures de réseau permettent, de nos jours, le Traitement primaire, un Centre, mais, en étroite Coopération avec les autres Maisons.
 
Last, but not least, ont souligné les Experts que la intensivmedizinische Thérapie Rechtsherzdekompensation, extracorporelle Membranoxygenierung (ECMO), Transplantation pulmonaire et de la End-of-Life-Soins – les soins palliatifs – dans Zentrumshand.
 
La Question des Grossesses chez les PH des Patientes ont déclaré qu’en principe, pour l’en dissuader. La Situation est néanmoins susceptibles délicatement formulé Consensus de Recommandations, car l’Évidence d’un manque de lignes Directrices.
 
Les Résultats détaillés de l’Avis de la Conférence seront Bientôt dans un Supplément de la Deutsche Médicale Hebdomadaire publié. (sf)

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